Трепанація черепа

Думка експерта

СІРКОАндрій Григорович, завідувач центру церебральної нейрохірургії:

Багато пацієнтів дуже лякаються навіть самої назви втручання. Часто люди уявляють цю операцію як щось надзвичайно небезпечне або травматичне. Насправді сучасна нейрохірургія значно відрізняється від того, як її іноді показують у фільмах або описують у популярних джерелах. Під час таких операцій ми працюємо з використанням операційного мікроскопа, мікрохірургічних інструментів, нейронавігації та інтраопераційного моніторингу. Це дозволяє максимально точно планувати доступ і контролювати стан нервових структур під час втручання.

Для пацієнта важливо розуміти, що сама трепанація - це лише хірургічний доступ, який дозволяє безпечно виконати основне лікування: видалити пухлину, усунути гематому або зупинити кровотечу. У багатьох ситуаціях саме своєчасна операція дозволяє запобігти тяжким неврологічним ускладненням і врятувати життя."

Коли і кому призначається трепанація черепа

Найчастіше операція проводиться у таких випадках:

• внутрішньочерепні гематоми - епідуральні, субдуральні або внутрішньомозкові крововиливи;
• тяжка черепно-мозкова травма з компресією мозку;
• пухлини головного мозку різної локалізації;
• метастатичні пухлини мозку;
• втиснені переломи черепа;
• проникаючі поранення голови;
• деякі наслідки черепно-мозкових травм.

У Центрі церебральної нейрохірургії лікарні ім. І. І. Мечникова трепанація черепа часто виконується при тяжких травматичних ураженнях мозку, внутрішньочерепних крововиливах та пухлинах головного мозку. Центр має великий досвід лікування нейротравми та нейроонкологічних захворювань, зокрема складних випадків, які потребують мікрохірургічних технологій та інтраопераційного моніторингу.

Трепанація черепа: види і класифікація

Трепанація черепа може виконуватися різними способами залежно від мети операції, характеру патології та обсягу необхідного доступу до структур головного мозку. У нейрохірургії використовуються кілька основних типів трепанації, які відрізняються технікою виконання та клінічними показаннями.

За способом формування кісткового доступу розрізняють:

• кістково-пластичну трепанацію;
• резекційну трепанацію;
• декомпресійну трепанацію;
• фрезову трепанацію (накладання фрезових отворів).

Кістково-пластична трепанація

Кістково-пластична трепанація є найбільш поширеним видом операції. Під час втручання формується кістковий клапоть, який після завершення основного етапу операції повертається на своє місце та фіксується. Такий тип трепанації застосовується при видаленні пухлин головного мозку, евакуації внутрішньочерепних гематом, лікуванні деяких судинних патологій або при планових нейрохірургічних операціях.

Резекційна трепанація

Резекційна трепанація передбачає видалення ділянки кістки черепа без негайного повернення кісткового фрагмента. Такий метод використовується у випадках, коли необхідно забезпечити тривалу декомпресію мозку або коли кістка пошкоджена внаслідок травми. Після стабілізації стану пацієнта дефект черепа може бути відновлений під час реконструктивної операції із застосуванням сучасних матеріалів або індивідуальних імплантів.

Декомпресійна трепанація

Декомпресійна трепанація застосовується для зниження внутрішньочерепного тиску при тяжких черепно-мозкових травмах, масивних крововиливах або значному набряку мозку.

У таких випадках створення кісткового дефекту дозволяє зменшити компресію мозкових структур і запобігти розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Фрезова трепанація

Фрезова трепанація полягає у створенні одного або кількох невеликих отворів у кістках черепа за допомогою спеціального інструмента - фрези. Такий доступ часто використовується для малоінвазивного дренування хронічних субдуральних гематом, встановлення дренажних систем або проведення деяких діагностичних і лікувальних процедур.

Як проходить операція трепанації черепа

Операція трепанації черепа проводиться у спеціалізованій нейрохірургічній операційній та виконується під загальним знеболенням. У Центрі церебральної нейрохірургії лікарні ім. І. І. Мечникова під час таких втручань застосовуються операційні мікроскопи, системи нейронавігації та інтраопераційний нейрофізіологічний моніторинг, що підвищує точність і безпеку операції.

Основні етапи операції включають:

1. Підготовка та анестезія. Перед операцією пацієнта вводять у стан загальної анестезії. Голова фіксується у спеціальній нейрохірургічній системі фіксації, що дозволяє забезпечити точність доступу до необхідної ділянки черепа.
2. Формування хірургічного доступу. Нейрохірург виконує розріз шкіри голови та обережно відводить м’які тканини. Після цього у кістках черепа формують отвори, які з'єднуються між собою, створюючи кістковий клапоть.
3. Відкриття твердої мозкової оболонки. Після формування кісткового доступу відкривається тверда мозкова оболонка. Це дозволяє отримати прямий доступ до структур головного мозку та патологічного вогнища.
4. Основний етап нейрохірургічного втручання. На цьому етапі виконується основна операція - видалення пухлини, евакуація гематоми, зупинка кровотечі або інше необхідне лікувальне втручання. У складних випадках застосовуються мікрохірургічні інструменти, нейронавігація та інтраопераційний нейрофізіологічний моніторинг.
5. Завершення операції. Після завершення основного етапу тверда мозкова оболонка ушивається, а кістковий клапоть повертається на своє місце та фіксується спеціальними пластинами або іншими фіксуючими системами.
6. Післяопераційний нагляд. Після операції пацієнта переводять до відділення інтенсивної терапії, де проводиться постійний контроль неврологічного стану та життєво важливих показників. У лікарні ім. І. І. Мечникова пацієнти після складних нейрохірургічних втручань перебувають під наглядом у спеціалізованому відділенні нейрореанімації.

 Приклад із практики

СІРКОАндрій Григорович 

Завідувач центру церебральної нейрохірургії

До Центру церебральної нейрохірургії лікарні ім. І. І. Мечникова був госпіталізований пацієнт після дорожньо-транспортної пригоди. Чоловік скаржився на сильний головний біль, нудоту, сонливість та поступове погіршення свідомості.

Під час обстеження було виконано комп'ютерну томографію головного мозку, яка виявила велику гостру субдуральну гематому з компресією мозкових структур та зміщенням серединних структур мозку. Подібний стан належить до ургентних нейрохірургічних ситуацій, оскільки швидке збільшення гематоми може призвести до різкого підвищення внутрішньочерепного тиску та загрожує життю пацієнта.

Пацієнта було негайно доставлено до операційної. Виконано трепанацію черепа з евакуацією субдуральної гематоми та ретельним гемостазом. Під час операції використовувалися мікрохірургічні технології, що дозволило максимально точно працювати з ушкодженими тканинами.

Після операції пацієнт перебував під наглядом у відділенні нейрореанімації, де проводився постійний контроль неврологічного стану та життєво важливих показників. Через декілька днів його стан стабілізувався, а контрольна томографія підтвердила повне видалення гематоми та відсутність компресії мозку.

Життя після трепанації черепа

Відновлення після трепанації черепа відбувається поступово і залежить від причини операції, обсягу втручання та стану нервової системи. У перші дні після операції пацієнт перебуває під наглядом лікарів у відділенні інтенсивної терапії, де контролюються життєво важливі показники та неврологічний стан.

У перші 4-6 тижнів організму потрібен час для загоєння тканин і адаптації після нейрохірургічного втручання. У цей період важливо уникати факторів, які можуть підвищувати внутрішньочерепний тиск або травмувати ділянку операції.

Зазвичай лікарі рекомендують:

• не піднімати важкі предмети та уникати значних фізичних навантажень;
• не займатися контактними або травматичними видами спорту;
• уникати різких нахилів голови та сильного напруження;
• не відвідувати сауну, лазню або гарячі ванни у ранній післяопераційний період;
• дотримуватися рекомендацій щодо медикаментозного лікування та контрольних обстежень.

Після 4-6 тижнів, якщо процес відновлення проходить без ускладнень, більшість обмежень поступово знімаються. Людина може повертатися до роботи, звичайної фізичної активності та повсякденного ритму життя. Фізичні навантаження варто збільшувати поступово, уникаючи різкого перевантаження.

У віддаленому періоді більшість пацієнтів ведуть повноцінне життя. Проте важливо регулярно проходити контрольні огляди, особливо якщо операція проводилася через пухлину або внутрішньочерепний крововилив.

Окрему увагу варто звертати на симптоми, які можуть свідчити про ускладнення. До лікаря необхідно звернутися, якщо з’являються:

• посилення або поява нового інтенсивного головного болю;
• нудота, блювання або запаморочення;
• слабкість у кінцівках, порушення мови або координації;
• судоми;
• підвищення температури або набряк у ділянці післяопераційної рани.

У лікарні ім. І. І. Мечникова такі операції виконуються у спеціалізованому Центрі церебральної нейрохірургії, який має великий досвід лікування тяжкої нейротравми, пухлин головного мозку та внутрішньочерепних крововиливів. Центр працює цілодобово та надає нейрохірургічну допомогу як у плановому, так і в ургентному порядку.

Якщо у вас або ваших близьких виникла потреба у консультації нейрохірурга, не відкладайте звернення. Своєчасна діагностика та правильно обрана тактика лікування допомагають значно підвищити шанси на відновлення здоров'я.