Ангіопластика
Коли коронарна артерія різко звужується або перекривається тромбом, серцевий м’яз починає отримувати менше крові. У цей момент важливий час: чим довше ділянка міокарда залишається без нормального кровотоку, тим більшою стає зона пошкодження і тим вищим - ризик серцевої недостатності, небезпечних аритмій або повторного інфаркту.
Часто людина місяцями відчуває стискання або печіння за грудиною лише під час швидкої ходьби, підйому сходами чи фізичного навантаження. Потім навантаження стає меншим, а симптоми виникають частіше. Так проявляється прогресуюче звуження коронарної артерії. Якщо в цей момент не відновити кровотік, одного дня звична стенокардія може перейти в гострий інфаркт міокарда.
Ангіопластика - це метод ендоваскулярного лікування ішемічної хвороби серця, при якому лікар через судинний катетер механічно розширює звужену або перекриту коронарну артерію балонним катетером, відновлюючи кровотік до серцевого м’яза та зменшуючи наслідки кисневого голодування міокарда.
Для більшості пацієнтів ангіопластика є лише одним з етапів ендоваскулярного лікування. Після розширення звуженої ділянки артерії лікар найчастіше встановлює стент, який підтримує просвіт судини відкритим у довгостроковій перспективі. Саме тому в повсякденному житті пацієнти часто називають усе втручання "стентуванням серця", хоча балонна ангіопластика залишається його важливою складовою.
механічну перешкоду для кровотоку, яка виникає через атеросклеротичну бляшку або тромб.
шляхом короткочасного контрольованого роздування в зоні стенозу.
наступним етапом після балонної ангіопластики та забезпечує тривале підтримання просвіту артерії.
при окремих видах рестенозу всередині раніше встановленого стента або після усунення тромботичної оклюзії, якщо в артерії не залишається критичного звуження.
малоінвазивних ендоваскулярних втручань і виконується через прокол артерії без відкритої операції на серці.
Думка експерта
Садовий Олександр Вікторович, завідувач відділення інтервенційної кардіології та радіології:
"Одна з найцікавіших особливостей коронарної хвороби полягає в тому, що ступінь звуження судини не завжди відповідає вираженості симптомів. Ми регулярно бачимо пацієнтів із критичними стенозами, які можуть проходити кілька кілометрів без значного дискомфорту. І навпаки - людина зі скаргами на сильний біль може мати менш виражені зміни.
Причина полягає у формуванні колатерального кровообігу. Серце поступово створює додаткові шляхи постачання крові до ділянок, які недоотримують кисень. Така компенсація може працювати роками. Але після розриву атеросклеротичної бляшки і утворення тромбу кровотік здатний припинитися практично миттєво. Саме тому під час вибору тактики ми оцінюємо не лише ступінь стенозу, а й симптоми, результати коронарографії, функціональний стан міокарда та ризик гострих коронарних подій у конкретного пацієнта."
Як пацієнти ще називають ангіопластику
Під час консультацій ми часто бачимо, що пацієнти використовують різні назви однієї й тієї самої процедури. Частина термінів є медичними, частина - побутовими, але в більшості випадків йдеться про відновлення кровотоку в коронарних артеріях за допомогою катетерних технологій.
«Балонна ангіопластика»: це назва процедури, яка підкреслює основний інструмент втручання. Для розширення звуженої ділянки артерії лікар використовує спеціальний балонний катетер, який короткочасно роздувається в зоні стенозу.
«Коронарна ангіопластика»: це ангіопластика, яка виконується на коронарних артеріях серця. Саме цей термін найчастіше використовується, коли йдеться про лікування ішемічної хвороби серця, стенокардії або інфаркту міокарда.
«Ангіопластика судин»: більш загальна назва ендоваскулярного втручання. Вона може стосуватися не лише коронарних артерій, а й судин шиї, головного мозку, нирок або нижніх кінцівок. У контексті кардіології під цим терміном зазвичай мають на увазі саме коронарну ангіопластику.
«Транслюмінальна ангіопластика»: означає, що всі інструменти проводяться всередині просвіту судини без відкритої операції. Слово "транслюмінальна" буквально означає "через просвіт судини" і описує технічний принцип виконання втручання.
«Черезшкірна ангіопластика»: означає, що доступ до судинної системи здійснюється через невеликий прокол шкіри без розрізів грудної клітки. Саме тому сучасна коронарна ангіопластика належить до малоінвазивних ендоваскулярних втручань.
У медичній документації лікарі часто використовують повну назву процедури - черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика (ЧТКА). Цей термін об'єднує всі основні характеристики втручання: доступ через прокол шкіри, проведення інструментів усередині судини та лікування коронарних артерій серця.
Показання до ангіопластики
Ангіопластика потрібна тоді, коли звуження коронарної артерії вже починає обмежувати кровопостачання серцевого м'яза або створює високий ризик його раптового припинення.
Найчастіше пацієнт звертається через біль, стискання або печіння за грудиною. Спочатку такі симптоми виникають лише під час фізичного навантаження. Згодом напади стають частішими, а звичні навантаження переносяться дедалі важче. Після коронарографії лікар оцінює, чи є звуження артерії причиною цих симптомів і чи може ангіопластика відновити нормальний кровотік.
Окремою ситуацією є нестабільна стенокардія. Людина може прокидатися вночі через біль у грудях або відчувати дискомфорт навіть у стані спокою. Такі зміни часто свідчать про нестабільність атеросклеротичної бляшки та високий ризик утворення тромбу. У подібних випадках питання відновлення кровотоку потребує швидкого вирішення.
При гострому інфаркті міокарда ангіопластика виконується ургентно. Після перекриття коронарної артерії частина серцевого м'яза перестає отримувати кисень. З кожною хвилиною збільшується зона пошкодження міокарда. Саме тому головною метою втручання стає якнайшвидше відкриття судини та відновлення кровотоку.
Повторне звуження всередині раніше встановленого стента також може стати показанням до нового втручання. У таких випадках лікар оцінює механізм рестенозу, особливості ураження судини та обирає найбільш доцільний спосіб повторної реваскуляризації.
У пацієнтів із багатосудинним атеросклерозом рішення приймається індивідуально. Значення мають кількість уражених артерій, локалізація стенозів, функція міокарда та загальний серцево-судинний ризик. Після комплексної оцінки команда визначає, чи буде ангіопластика оптимальним методом відновлення кровотоку.
Як виконується ангіопластика
Процедура починається з отримання судинного доступу. У більшості випадків лікар виконує прокол променевої артерії на зап'ястку. Такий доступ дозволяє пацієнту швидше активізуватися після втручання та знижує ризик окремих судинних ускладнень. У складних клінічних ситуаціях може використовуватися стегнова артерія.
Після встановлення інтродьюсера лікар проводить катетери до коронарних артерій. Подальші маніпуляції виконуються під контролем ангіографії. Після введення контрастної речовини ангіограф дозволяє бачити судини серця в режимі реального часу та точно визначати локалізацію звуження.
Наступним етапом стає проведення тонкого провідника через уражену ділянку артерії. Саме по цьому провіднику до зони стенозу надалі доставляються всі необхідні інструменти. При хронічних оклюзіях або вираженому кальцинозі цей етап може бути технічно найскладнішим.
Після проходження стенозу до місця звуження проводиться балонний катетер. Балон роздувається під контрольованим тиском і механічно розширює просвіт артерії. У цей момент атеросклеротична бляшка притискається до стінки судини, а кровотік через уражену ділянку покращується.
На цьому етапі ангіопластика фактично виконує своє основне завдання – лікар усуває звуження та відновлює просвіт артерії. Проте отриманий результат не завжди буде стабільним без додаткової підтримки судинної стінки. Саме тому в більшості випадків наступним етапом стає встановлення стента.
Після завершення основного етапу лікар повторно оцінює кровотік у коронарній артерії. Контрольна ангіографія дозволяє переконатися у правильному розкритті стента, відсутності залишкового критичного стенозу та достатньому відновленні прохідності судини.
Тривалість процедури залежить від кількості уражених артерій, складності анатомії та характеру стенозу. При локальному ураженні однієї судини втручання часто займає менш ніж годину. Багатосудинні ураження, хронічні оклюзії або виражений кальциноз можуть потребувати значно більше часу.
Можливості відділення інтервенційної кардіології та радіології лікарні ім. І. І. Мечникова
У відділенні інтервенційної кардіології та радіології лікарні ім. І. І. Мечникова цілодобово надається допомога пацієнтам із гострими коронарними синдромами та іншими невідкладними серцево-судинними станами.
Наші інтервенційні кардіологи виконують як ургентні, так і планові ендоваскулярні втручання на коронарних артеріях. Кожне рішення приймається після аналізу клінічної картини, результатів коронарографії, супутніх захворювань та індивідуальних ризиків пацієнта.
Для проведення втручань використовується сучасне ангіографічне обладнання. Під час процедури лікар бачить коронарні артерії в режимі реального часу, контролює проходження інструментів усередині судини та оцінює результат одразу після відновлення кровотоку. Це дозволяє максимально точно виконувати всі етапи ангіопластики та стентування.
Важливою перевагою є можливість комплексного ведення пацієнта в межах одного медичного закладу. Від первинної діагностики та коронарографії до інтервенційного лікування, кардіологічного спостереження та подальшої реабілітації - усі етапи координуються однією командою фахівців.
Ми регулярно працюємо з пацієнтами, які мають багатосудинне ураження коронарних артерій, перенесений інфаркт міокарда, складні супутні захворювання або потребують повторних втручань після попереднього стентування. Такий досвід має особливе значення в ситуаціях, коли стандартних рішень недостатньо і тактика лікування потребує індивідуального аналізу.
Якщо у вас з'явилися симптоми стенокардії, задишка під час навантаження, дискомфорт або біль за грудиною, не відкладайте консультацію. Своєчасна оцінка стану коронарних артерій дозволяє виявити проблему до розвитку інфаркту та обрати оптимальний метод відновлення кровотоку.
