Протрузія міжхребцевого диска

Думка експерта

Керівник Центру нейрохірургії хребта та спинного мозку лікарні ім. І. І. Мечникова Овчаренко Д.В., лікар-нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук:

"Протрузії часто недооцінюють через те, що пацієнт не бачить у висновку МРТ слова "грижа". Але для нас значення має не сама назва, а поведінка диска і його вплив на нервові структури.

У частини пацієнтів протрузія роками залишається стабільною. В інших навіть помірне випинання вже викликає компресію нервового корінця або стає частиною стенозу хребтового каналу.

Особливо це помітно у шийному відділі, де простір для нервових структур обмежений. Іноді невелика протрузія викликає симптоми значно серйозніші, ніж велика грижа в іншого пацієнта.

У практиці набагато важливіше, чи почала компресія вже впливати на функцію нерва, силу м’язів, чутливість або координацію рухів."

Як формується протрузія міжхребцевого диска

Протрузія не виникає раптово. Це поступовий процес, при якому диск починає втрачати нормальну структуру та гірше витримує навантаження.

Спочатку диск втрачає воду та еластичність. Він уже не амортизує рухи так, як раніше. Під навантаженням диск починає зміщуватись за межі нормального положення, але фіброзне кільце ще залишається цілим.

На цьому етапі симптоми можуть бути нестабільними. Людина почувається нормально в спокої, але після тривалого сидіння, роботи за комп’ютером або фізичного навантаження з’являється:

• відчуття скутості;
• біль у шиї або попереку;
• напруження м’язів;
• дискомфорт при нахилі або повороті.

Якщо протрузія починає контактувати з нервовим корінцем, характер симптомів змінюється. Біль уже не залишається лише локальним.

У шийному відділі він може переходити в плече, руку або пальці. У поперековому - з’являється натяг або "простріл" у нозі.

Для нейрохірурга важливе не лише саме випинання диска, а його поведінка під навантаженням. Саме тому в частини пацієнтів невелика протрузія викликає виражені симптоми, а в інших навіть більші зміни тривалий час залишаються клінічно стабільними.

Причини протрузії міжхребцевого диска

Основою формування є дегенеративні зміни диска. Але в реальній клінічній практиці вирішальне значення часто має те, в яких умовах працює хребет щодня.

У шийному відділі проблема часто формується поступово - на фоні постійного статичного навантаження. Типова ситуація: людина роками працює за комп’ютером із висунутою вперед головою. М’язи шиї постійно перенапружені, а диски працюють в умовах хронічного перевантаження.

У поперековому відділі ключову роль частіше відіграє вертикальне навантаження. Особливо несприятливим є поєднання нахилу тулуба та ваги в руках.

Розвитку протрузій найчастіше сприяють:

• тривале сидіння;
• підняття ваги;
• повторні мікротравми;
• слабкість м’язового корсету;
• надлишкова маса тіла;
• порушення біомеханіки рухів;
• попередні травми хребта.

Симптоми протрузії міжхребцевого диска

Симптоми залежать не лише від розміру протрузії, а від того, чи почала вона впливати на нервові структури.

Симптоми протрузії шийного відділу

Проблема часто починається з відчуття напруження в шиї або болю між лопатками. Частина пацієнтів помічає, що шия швидше "втомлюється" після роботи або довгого сидіння.

Якщо протрузія починає подразнювати нервовий корінець, симптоми переходять у руку:

• з’являється оніміння пальців;
• дискомфорт у плечі;
• біль по ходу руки;
• відчуття натягу або печіння.

Симптоми можуть посилюватись при повороті голови або тривалому статичному положенні шиї.

Симптоми протрузії поперекового відділу

При поперекових протрузіях біль часто поводиться хвилеподібно. У спокої симптоми можуть майже зникати, але після сидіння, нахилу або навантаження знову повертаються.

Пацієнти часто описують:

• скутість у попереку;
• "простріли";
• натяг у нозі;
• дискомфорт при вставанні;
• біль після тривалого сидіння.

Якщо протрузія починає впливати на нервовий корінець, біль уже не залишається лише в попереку і може поширюватись по нозі.

Найчастіші локалізації протрузій міжхребцевих дисків

У клінічній практиці протрузії найчастіше формуються у сегментах, які постійно працюють під навантаженням і мають найбільшу рухливість. Саме тому основна частина дегенеративних змін припадає на шийний та поперековий відділи хребта.

Протрузія міжхребцевого диску L4-L5

Протрузія міжхребцевого диску L4-L5 є однією з найчастіших причин болю у попереку та подразнення нервових корінців.

Саме цей сегмент приймає значне вертикальне навантаження під час ходьби, сидіння та підняття ваги. У пацієнтів часто з’являється біль у попереку, який може переходити у сідницю або ногу, особливо після навантаження чи тривалого сидіння.

При прогресуванні компресії на рівні L4-L5 у частини пацієнтів з’являється слабкість стопи, відчуття нестійкості під час ходьби або формуються ознаки стенозу хребтового каналу.

Протрузія міжхребцевого диску L5-S1

Протрузія міжхребцевого диску L5-S1 також належить до найтиповіших дегенеративних уражень поперекового відділу.

Цей сегмент знаходиться на межі рухомого поперекового відділу та крижів, тому постійно працює в умовах високого механічного навантаження. Саме тут часто виникають "простріли", натяг у нозі або симптоми подразнення сідничного нерва.

Для рівня L5-S1 типовими є симптоми, які можуть поширюватись від попереку через сідницю до стопи. Без контролю навантаження та лікування компресія нервового корінця може ставати стійкою, а протрузія - переходити у грижу диска.

Протрузія міжхребцевого диску C5-C6

Протрузія міжхребцевого диску C5-C6 є одним із найчастіших уражень шийного відділу.

У цьому сегменті хребет постійно бере участь у рухах голови та роботі шиї під статичним навантаженням. Пацієнти часто скаржаться на біль у шиї, між лопатками, оніміння пальців або симптоми, які переходять у руку.

Саме на рівні C5-C6 протрузія нерідко починає впливати не лише на нервовий корінець, а й на простір хребтового каналу. При прогресуванні компресії можуть поступово з’являтись слабкість у руці, порушення дрібної моторики або ознаки впливу на спинний мозок.

Протрузія міжхребцевих дисків C3-C4

Протрузія міжхребцевих дисків C3-C4 зустрічається рідше, але може викликати складні симптоми через близькість до верхніх відділів спинного мозку.

У таких пацієнтів іноді переважає не локальний біль, а відчуття скутості, дискомфорту в шиї або порушення рухливості шийного відділу.

Через близькість до спинного мозку навіть помірні зміни на рівні C3-C4 потребують уважної оцінки неврологічних симптомів. При прогресуванні компресії можуть поступово з’являтись порушення координації або моторики рук.

Протрузія міжхребцевих дисків C4-C5

Протрузія міжхребцевих дисків C4-C5 частіше проявляється дискомфортом у шиї, напруженням м’язів та болем у плечовому поясі.

У частини пацієнтів симптоми тривалий час залишаються нестабільними і посилюються після роботи за комп’ютером або тривалого статичного положення голови.

Іноді симптоми при C4-C5 імітують патологію плечового суглоба, через що справжня причина болю тривалий час залишається недооціненою. При прогресуванні дегенеративних змін протрузія може збільшуватись і починати впливати на нервові структури значно сильніше.

Діагностика протрузії міжхребцевого диска

Основним методом діагностики є магнітно-резонансна томографія. МРТ дозволяє оцінити:

• рівень ураження;
• напрямок випинання;
• контакт із нервовими структурами;
• стан хребтового каналу;
• супутні дегенеративні зміни.

Але протрузія не оцінюється лише за розміром випинання. Для лікарі головне питання - чи пояснює саме ця протрузія симптоми пацієнта, тому що одна й та сама МРТ-картина може мати різне клінічне значення. Частина протрузій є випадковою знахідкою і не викликає симптомів. Інші - навіть при невеликих розмірах уже створюють компресію нервового корінця.

У Центрі нейрохірургії хребта та спинного мозку лікарні ім. І. І. Мечникова для діагностики використовуються сучасні МРТ 1,5 Т і 3 Т та СКТ. Це дозволяє пройти обстеження, консультацію нейрохірурга та подальше лікування в одному медичному закладі.

Але ключовим етапом залишається клінічний огляд невролога або нейрохірурга.

При шийному відділі лікар оцінює:

• чи переходять симптоми в руку;
• чи є зміна чутливості;
• як поводяться симптоми при рухах шиєю;
• чи з’являється слабкість або порушення моторики.

При поперекових протрузіях значення має:

• чи поширюється біль у ногу;
• чи є натяг нервового корінця;
• як симптоми поводяться при сидінні, нахилі або ходьбі;
• чи з’являється слабкість стопи.

Саме клінічна картина дозволяє зрозуміти, чи є протрузія реальною причиною симптомів, чи лише супутньою знахідкою.

Лікування протрузії міжхребцевого диска

У більшості випадків протрузія лікується консервативно. Основне завдання - не "прибрати протрузію", а зменшити навантаження на диск і не допустити прогресування компресії нервових структур.

Якщо пацієнт має протрузію без компресії нерва і без неврологічного дефіциту, основною метою стає контроль навантаження та стабілізація стану.

Ситуація змінюється, якщо:

• біль починає переходити в руку або ногу;
• з’являється оніміння;
• наростає слабкість;
• формується стеноз;
• симптоми прогресують попри лікування.

Саме тоді протрузія перестає бути лише "знахідкою на МРТ" і починає впливати на функцію нервових структур.

У частини пацієнтів проблема полягає в поєднанні кількох факторів одночасно - протрузії, вузького хребтового каналу, нестабільності сегмента або супутнього стенозу.

У Центрі нейрохірургії хребта та спинного мозку лікарні ім. І. І. Мечникова при дегенеративних ураженнях хребта виконуються:

• мікродискектомія;
• декомпресійні операції;
• форамінотомія;
• малоінвазивні втручання;
• стабілізуючі операції при нестабільності хребта.

Відділення нейрохірургії хребта та спинного мозку працює з 1966 року. За цей час у сформований великий практичний досвід лікування дегенеративних захворювань хребта, стенозів, нестабільності та складних компресійних синдромів. Щороку тут виконується близько 650 операцій, включаючи як планові, так і ургентні втручання.

Окремий напрямок роботи Центру - пацієнти зі складними та повторними випадками, а також лікування наслідків травматичних ушкоджень хребта. У практиці активно застосовуються малоінвазивні підходи, сучасні стабілізуючі системи та мікрохірургічні методики.

 Приклад із практики

ОВЧАРЕНКОДмитро Віталійович 

Завідувач центру нейрохірургії хребта та спинного мозку

До нейрохірурга Центру звернувся пацієнт 41 року зі скаргами на біль між лопатками, оніміння пальців правої руки та поступову слабкість кисті.

Протягом кількох місяців він лікувався з приводу "шийного остеохондрозу". Біль періодично зменшувався, тому пацієнт вважав, що стан покращується. Але з часом він почав помічати іншу проблему - рука стала менш точною, стало важче втримувати предмети та працювати за комп’ютером.

На МРТ виявлено протрузію диска C5-C6 у поєднанні зі звуженням хребтового каналу.

Ключовим було те, що сама протрузія не виглядала критично великою. Але в умовах уже обмеженого простору навіть помірне випинання почало створювати компресію нервових структур і впливати на функцію руки.

Під час огляду нейрохірурги оцінили не лише біль, а прогресування слабкості та зміну моторики кисті. Саме це стало визначальним у виборі тактики.

Було прийнято рішення про оперативне лікування, тому що компресія почала впливати не лише на чутливість, а на функцію нервових структур.

Пацієнту виконано мікродискектомію з декомпресією нервових структур шийного відділу хребта.

Після операції оніміння та біль поступово зменшились, а функція руки почала відновлюватись. Основним критерієм результату було не лише зменшення болю, а стабілізація неврологічного дефіциту та відновлення точних рухів кисті.

Коли потрібно звернутися до нейрохірурга

При протрузіях міжхребцевих дисків первинне звернення пацієнтів найчастіше відбувається до невролога. Саме на цьому етапі з’являються перші скарги на біль у шиї або попереку, оніміння, дискомфорт у руці чи нозі.

Але консультація нейрохірурга стає важливою тоді, коли симптоми починають прогресувати. Окремої уваги потребують ситуації, коли:

• біль переходить у руку або ногу;
• з’являється слабкість;
• наростає оніміння;
• симптоми повертаються після навантаження;
• зменшується точність рухів;
• порушується координація;
• формується стійкий корінцевий біль.

При шийному відділі навіть помірна протрузія іноді починає впливати не лише на нервовий корінець, а на спинний мозок. Саме тому порушення моторики руки, незграбність рухів або зміна ходи для нейрохірурга є важливими ознаками можливого впливу на спинний мозок, навіть якщо больовий синдром залишається помірним

Не відкладайте консультацію, якщо симптоми стають постійними, переходять у кінцівку або починають впливати на силу, координацію та повсякденну активність. Чим раніше визначений механізм компресії, тим більше шансів зупинити прогресування змін та уникнути стійкого неврологічного дефіциту!