Невралгія трійчастого нерва

Думка експерта

СІРКОАндрій Григорович, завідувач центру церебральної нейрохірургії:

У своїй практиці ми часто бачимо пацієнтів, які протягом кількох місяців або навіть років намагаються лікувати зубний біль, хоча справжня причина симптомів зовсім інша. Напади різкого болю в ділянці щелепи або щоки часто сприймаються як стоматологічна проблема, тому людина може неодноразово звертатися до стоматолога, але полегшення не настає.

Одна з характерних особливостей цього болю - його раптовість. Напад може виникнути під час жування, розмови, умивання або навіть легкого дотику до шкіри обличчя. Пацієнти часто описують такі відчуття як "удар струмом" або різкий простріл.

З часом напади можуть ставати частішими. Людина починає боятися рухів, які провокують біль, намагається менше жувати або розмовляти. У результаті це поступово впливає не лише на фізичний стан, а й на психологічний комфорт.

Саме тому при повторних нападах різкого болю в ділянці обличчя важливо не зосереджуватися лише на симптомах, а з’ясувати їхню причину. Консультація невролога або нейрохірурга дозволяє швидко зрозуміти природу болю і визначити правильну тактику лікування.

Механізм розвитку невралгії трійчастого нерва

Трійчастий нерв є п’ятою парою черепних нервів і забезпечує чутливість більшої частини обличчя. Нерв має три основні гілки: очну, верхньощелепну та нижньощелепну. Саме через ці гілки передається інформація про дотик, температуру та біль від шкіри обличчя, слизових оболонок і зубів до головного мозку.

Невралгія трійчастого нерва виникає тоді, коли нервовий корінець у зоні його входу до стовбура мозку піддається хронічному подразненню. Найчастіше таке подразнення викликається кровоносною судиною, яка щільно контактує з нервом.

Постійний пульсуючий тиск судини поступово пошкоджує мієлінову оболонку нервових волокон. Мієлін виконує роль ізолятора, який забезпечує правильне проведення нервових імпульсів. Коли ця оболонка руйнується, виникає патологічна передача сигналів між нервовими волокнами.

У результаті формується механізм так званої ектопічної імпульсації. Це означає, що нерв починає генерувати больові сигнали навіть без реального подразника. Саме тому при невралгії трійчастого нерва напади болю можуть виникати при мінімальному впливі на шкіру або під час звичайних рухів м’язів обличчя.

Причини невралгії трійчастого нерва

Існує кілька основних причин, які можуть призводити до розвитку цього больового синдрому:

• судинна компресія корінця трійчастого нерва; найчастіше нерв стискається петлею артерії або вени в ділянці його входу до стовбура мозку, що призводить до хронічного подразнення нервових волокон;
• демієлінізуючі захворювання нервової системи; при таких станах, зокрема при розсіяному склерозі, руйнується мієлінова оболонка нервів, що може спричиняти появу больових нападів;
• пухлини задньої черепної ямки; новоутворення в ділянці мостомозочкового кута можуть здавлювати трійчастий нерв або його корінець;
• судинні мальформації; аномальне розташування або розширення судин іноді призводить до постійного контакту з нервом;
• наслідки травм або нейрохірургічних втручань; рубцеві зміни в ділянці нервових структур можуть викликати подразнення нервового корінця.

У частини пацієнтів точну причину компресії встановити складно. У таких випадках говорять про ідіопатичну форму захворювання, коли характерні больові напади виникають без очевидної структурної патології.

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва проявляється характерними нападами інтенсивного болю в ділянці обличчя. Біль зазвичай має короткочасний, але дуже сильний характер і часто описується пацієнтами як "електричний удар" або різкий простріл.

Найбільш типовими симптомами є:

• раптові напади інтенсивного болю; біль виникає несподівано, триває від кількох секунд до кількох хвилин і може повторюватися багато разів протягом дня;
• локалізація болю у зоні іннервації однієї з гілок трійчастого нерва; найчастіше уражаються верхньощелепна або нижньощелепна гілки;
• однобічний характер больового синдрому; біль майже завжди виникає лише на одній половині обличчя;
• наявність так званих тригерних зон; навіть легкий дотик до певних ділянок шкіри може спровокувати напад болю;
• провокація нападів під час жування, розмови або чищення зубів; іноді біль виникає навіть під час посмішки або ковтання;
• періоди між нападами без болю; між больовими епізодами пацієнт може не відчувати жодних симптомів.

У деяких випадках із прогресуванням захворювання напади можуть ставати частішими і тривалішими. У пацієнтів формується страх повторення болю, що призводить до обмеження прийому їжі, труднощів у спілкуванні та зниження якості життя.

Повна класифікація невралгії трійчастого нерва

Класифікація невралгії трійчастого нерва має важливе клінічне значення, оскільки тип захворювання впливає на вибір методу лікування та прогноз.

За походженням

• Первинна (класична) невралгія: ця форма найчастіше пов’язана з компресією корінця трійчастого нерва кровоносною судиною. Саме така форма є найбільш типовою і часто піддається нейрохірургічному лікуванню.
• Вторинна (симптоматична) невралгія: у цьому випадку больовий синдром виникає внаслідок іншої патології. Причиною можуть бути пухлини головного мозку, розсіяний склероз, судинні аномалії або наслідки травм.

За перебігом захворювання

• Епізодична форма: напади болю виникають періодично, між ними можуть бути тривалі безсимптомні періоди.
• Хронічна форма: больові напади виникають часто, інтервали між ними скорочуються, що значно погіршує якість життя пацієнта.

За локалізацією ураження

• Невралгія першої гілки: біль локалізується в ділянці лоба, очей і перенісся.
• Невралгія другої гілки: больові напади виникають у ділянці верхньої щелепи, щоки та верхніх зубів.
• Невралгія третьої гілки: біль поширюється на нижню щелепу, підборіддя та нижні зуби.

У частини пацієнтів може спостерігатися ураження одразу кількох гілок нерва.

За характером больового синдрому

• Типова форма: характеризується короткими нападами різкого, стріляючого болю з чіткими безболісними інтервалами.
• Атипова форма: біль може бути менш інтенсивним, але більш тривалим і постійним, що ускладнює діагностику.

За ступенем тяжкості

• Легка форма: напади виникають рідко і добре контролюються медикаментозною терапією.
• Помірна форма: напади виникають частіше, потребують тривалого медикаментозного лікування.
• Тяжка форма: больові напади стають частими та інтенсивними, медикаментозна терапія може бути недостатньо ефективною і виникає необхідність у нейрохірургічному лікуванні.

Діагностика невралгії трійчастого нерва

Діагностика невралгії трійчастого нерва базується на клінічній оцінці симптомів та інструментальних методах обстеження. Основне завдання лікаря - підтвердити характерний нейропатичний больовий синдром і виключити інші причини болю в ділянці обличчя.

Першим етапом є клінічний огляд пацієнта неврологом або нейрохірургом. Під час консультації спеціаліст оцінює характер болю, тривалість і частоту нападів, а також наявність тригерних зон - ділянок шкіри, дотик до яких провокує больовий напад.

Методом вибору для встановлення причини невралгії трійчастого нерва є МРТ, що дозволяє виявити судинну компресію корінця нерва та виключити пухлини, демієлінізуючі захворювання або інші структурні патології.

Важливим етапом обстеження є диференційна діагностика. Невралгію трійчастого нерва необхідно відрізняти від стоматологічних захворювань, синуситів, патології скронево-нижньощелепного суглоба та інших причин болю в ділянці обличчя.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Лікування невралгії трійчастого нерва залежить від причини захворювання, частоти больових нападів та ефективності медикаментозної терапії. Основною метою лікування є контроль больового синдрому та усунення факторів, які подразнюють трійчастий нерв.

Першим етапом лікування зазвичай є медикаментозна терапія. Призначаються препарати, що впливають на передачу нервових імпульсів і зменшують патологічну активність нервових волокон. У багатьох пацієнтів правильно підібране лікування дозволяє значно зменшити частоту та інтенсивність больових нападів.

Якщо медикаментозна терапія не забезпечує достатнього контролю болю або викликає виражені побічні ефекти, розглядається можливість нейрохірургічного лікування. Вибір методу втручання залежить від причини захворювання, віку пацієнта та загального стану здоров’я.

Одним із найбільш ефективних методів хірургічного лікування є мікросудинна декомпресія трійчастого нерва. Під час операції нейрохірург усуває контакт між кровоносною судиною та нервовим корінцем, що дозволяє ліквідувати основну причину подразнення нерва.

У деяких випадках можуть застосовуватися малоінвазивні методи впливу на трійчастий нерв, спрямовані на зменшення передачі больових імпульсів. Такі методики використовуються тоді, коли мікросудинна декомпресія протипоказана або має високий ризик для пацієнта.

У Центрі церебральної нейрохірургії лікарні ім. І. І. Мечникова тактика лікування визначається індивідуально після комплексного обстеження пацієнта. Вибір методу втручання залежить від причини компресії нерва, анатомічних особливостей та загального стану пацієнта.

 Приклад із практики

СІРКОАндрій Григорович 

Завідувач центру церебральної нейрохірургії

До Центру церебральної нейрохірургії лікарні ім. І. І. Мечникова була направлена пацієнтка віком 58 років після консультації невролога за місцем проживання з підозрою на невралгію трійчастого нерва. Пацієнтка скаржилася на повторні напади різкого болю в правій половині обличчя, які тривали кілька секунд і виникали десятки разів на добу.

Больові напади провокувалися жуванням, розмовою та дотиком до шкіри в ділянці правої щоки. Через виражений біль пацієнтка почала уникати прийому їжі та розмов, що суттєво вплинуло на повсякденну активність.

Під час огляду були виявлені типові тригерні зони у зоні іннервації верхньощелепного нерва. З урахуванням характеру больових нападів та клінічних даних було встановлено попередній діагноз - невралгія трійчастого нерва.

МРТ головного мозку з нейроваскулярним протоколом виявила контакт петлі верхньої мозочкової артерії з корінцем трійчастого нерва у ділянці його входу до стовбура мозку. Такий нейроваскулярний конфлікт є типовою причиною класичної невралгії трійчастого нерва.

З урахуванням частих больових нападів та недостатнього ефекту медикаментозної терапії нейрохірургами Центру було прийнято рішення про проведення мікросудинної декомпресії трійчастого нерва.

Під час операції судину було обережно відокремлено від нервового корінця та встановлено тефлонову мікропрокладку, яка запобігає повторному контакту між судиною і нервом. У післяопераційному періоді больові напади повністю зникли, і пацієнтка повернулася до звичного способу життя.

Чим небезпечне зволікання з лікуванням

Невралгія трійчастого нерва має тенденцію до прогресування. Без лікування напади болю можуть ставати частішими та інтенсивнішими, а безболісні інтервали між ними поступово скорочуються.

Хронічний больовий синдром значно впливає на повсякденне життя пацієнта. Через страх виникнення нового нападу люди часто уникають жування, розмов або навіть дотику до обличчя. У результаті може порушуватися харчування, сон та психоемоційний стан.

У деяких випадках тривале подразнення трійчастого нерва призводить до формування стійкого больового синдрому, який гірше піддається медикаментозному лікуванню. Саме тому своєчасна діагностика та правильно обрана тактика лікування мають принципове значення.

Сучасні методи обстеження дозволяють точно визначити причину больового синдрому та обрати оптимальну тактику лікування. У багатьох випадках правильно підібрана терапія дозволяє ефективно контролювати больові напади або повністю усунути їх причину.

Фахівці Центру церебральної нейрохірургії лікарні ім. І. І. Мечникова мають значний досвід лікування складних нейрохірургічних патологій, включаючи захворювання трійчастого нерва. Центр працює у режимі 24/7 і забезпечує комплексну допомогу пацієнтам з патологією нервової системи. Своєчасне звернення до спеціаліста дозволяє встановити точний діагноз, зменшити больовий синдром та повернутися до повноцінного життя!