Кіфопластика
Компресійні переломи хребців - одна з найчастіших причин стійкого болю в спині у пацієнтів старшого віку та людей з остеопорозом або онкологічними захворюваннями. У значній частині випадків проблема полягає не лише у самому переломі, а в тому, що хребець втрачає висоту і перестає правильно розподіляти навантаження.
У нашій практиці це виглядає типово. Пацієнт може лежати майже без болю, але не може нормально сісти або пройти кілька кроків. З часом він починає нахилятися вперед, швидше втомлюється, змінюється постава. Це означає, що ситуація вже виходить за межі одного сегмента і впливає на весь хребет.
У відділенні нейрохірургії хребта та спинного мозку лікарні ім. І. І. Мечникова ми щороку виконуємо близько 650 операцій на хребті і регулярно працюємо з такими станами. Це дозволяє нам чітко визначати, коли достатньо стабілізації, а коли потрібно відновлювати висоту хребця, щоб зупинити зміну біомеханіки.
коли хребець «просідає» після перелому і це починає впливати на положення тіла.
усувають механічну причину болю і зменшують перевантаження сусідніх сегментів.
тому що усувається його причина - поєднання нестабільності і деформації.
а й не дає хребцю далі деформуватися.
і дозволяє швидко повернути пацієнта до активності.
Кіфопластика - це пункційне втручання для відновлення висоти хребця, при якому лікар під рентген-контролем розправляє його балоном і стабілізує кістковим цементом.
Балон створює контрольований тиск усередині хребця і дозволяє частково відновити його висоту. Після цього в утворену порожнину вводиться цемент, який твердне і утримує хребець у новому положенні.
Думка експерта
Овчаренко Д.В., лікар-нейрохірург вищої категорії, канд. мед.наук: Іноді пацієнт приходить уже не тільки з болем, а зі зміною постави. Каже, що стало важче тримати спину рівно, з’являється відчуття, що «тягне вперед». Це означає, що хребець вже просів і почав змінювати навантаження. У такій ситуації просто прибрати біль недостатньо. Якщо залишити все як є, сусідні сегменти починають перевантажуватися, і через деякий час проблема повторюється. Саме тому в частині випадків ми обираємо кіфопластику - щоб не тільки стабілізувати хребець, а й частково відновити його висоту і форму.
Показання до кіфопластики
Ми не орієнтуємось тільки на факт перелому. Важливо, чи втратив хребець висоту і чи це вже змінює навантаження. Найчастіше це відбувається при таких станах:
- остеопоротичні компресійні переломи - коли кістка втрачає щільність, хребець «просідає» і поступово змінює форму;
- травматичні компресійні переломи - якщо після ушкодження зберігається деформація і вона впливає на положення тіла;
- патологічні переломи при метастазах - коли кістка руйнується і не витримує навантаження;
- прогресуючі компресійні переломи - коли навіть без значної травми хребець продовжує втрачати висоту з часом.
Але сам діагноз не є вирішальним. Кіфопластику ми розглядаємо тоді, коли разом із цими станами з’являється деформація - нахил вперед, зміна постави, відчуття, що «спина не тримає».
Якщо форма хребця збережена і проблема тільки в нестабільності, достатньо вертебропластики. Якщо ж хребець уже «просів», потрібно не тільки зафіксувати, а й відновити його висоту.
Як проходить кіфопластика
Процедура виконується під постійним рентген-контролем. Лікар бачить положення інструментів і зміну форми хребця в реальному часі.
Спочатку через прокол вводиться робочий інструмент у тіло хребця. Важливо точно потрапити в центральну частину, тому що саме там формується зона, яка впливає на розподіл навантаження.
Далі встановлюється балон. Його починають роздувати поступово. У цей момент лікар оцінює дві речі: чи піддається тканина і чи змінюється висота хребця.
Якщо хребець «відгукується» і піднімається, це означає, що структура ще зберегла пластичність. У такому випадку формується порожнина, яка дозволяє відновити частину висоти.
Якщо ж тканина щільна і не змінює форму, лікар не намагається досягти ефекту силою. Це важливий момент. Перевищення тиску може призвести до пошкодження структури. У такій ситуації задача змінюється - не відновити форму, а стабілізувати хребець.
Після цього балон видаляється, і в утворений простір вводиться кістковий цемент. Він заповнює порожнину і твердне протягом кількох хвилин.
У цей момент фіксується той результат, який вдалося отримати. Саме цемент утримує хребець у новому положенні і блокує подальший рух.
Що змінюється після кіфопластики
Перші зміни відбуваються ще під час процедури. Коли балон піднімає хребець, змінюється його форма і положення тіла. Після затвердіння цементу цей результат фіксується. Зникає рух у зоні перелому, і біль, який виникав при навантаженні, різко зменшується. Пацієнт це відчуває практично одразу.
Ще одна важлива зміна - розподіл навантаження. Коли висота хребця частково відновлена, зменшується тиск на сусідні сегменти. Це означає, що вони менше перевантажуються, повільніше зношуються і знижується ризик нових переломів поруч.
Повернення до базової активності зазвичай займає кілька днів. Обмеження залежать не стільки від самої процедури, скільки від стану кісткової тканини і причини перелому.
Випадок із практики
Що визначає результат кіфопластики
- ступінь деформації хребця - якщо він зменшений у висоті, але структура ще збережена, балон може підняти його і змінити форму; якщо деформація виражена і кістка вже «ущільнилась», відновлення буде обмеженим і основний ефект буде від стабілізації;
- еластичність кісткової тканини - при остеопоротичних переломах тканина ще піддається, тому висоту можна частково відновити; при щільній або перебудованій тканині хребець не реагує на розширення балона, і це визначає обсяг корекції;
- час від моменту перелому - на ранніх етапах структура рухлива і змінюється під навантаженням, тому корекція ефективніша; якщо перелом існує довго, форма фіксується і можливості відновлення зменшуються;
- причина ураження - при остеопорозі після стабілізації процес стає контрольованим; при пухлинному руйнуванні тканина може продовжувати змінюватися, тому результат залежить від перебігу основного захворювання;
- кількість уражених сегментів - якщо перелом один, навантаження після корекції розподіляється більш рівномірно; при множинних змінах загальна біомеханіка хребта продовжує впливати на стан пацієнта;
Обмеження та особливості кіфопластики
Кіфопластика вирішує задачу відновлення висоти і стабілізації, але має чіткі межі.
Якщо хребець вже тривалий час знаходиться у деформованому положенні, його структура змінюється. У такій ситуації балон не може підняти його до початкової форми. Лікар це оцінює під час процедури і не намагається досягти неможливого результату.
Якщо є компресія спинного мозку або нервових корінців, основна проблема - це тиск на нервові структури. У такому випадку першочерговим є їх звільнення, і для цього потрібне відкрите втручання.
Якщо руйнування хребця значне і немає достатньої опори, навіть після введення цементу стабільність буде обмеженою. У таких ситуаціях лікар обирає методи фіксації, які дозволяють відновити опору сегмента.
Для кого кіфопластика найбільш ефективна
Метод дає найкращий результат тоді, коли хребець ще піддається корекції і його форму можна змінити.
Це пацієнти:
- зі свіжими компресійними переломами, коли тканина ще не «зафіксувалась» у деформованому положенні;
- з остеопоротичними переломами, які вже призвели до зменшення висоти хребця;
- зі зміною постави або нахилом вперед, що вказує на перерозподіл навантаження;
- у ситуаціях, коли деформація прогресує і хребець продовжує втрачати висоту.
Тож, кіфопластика дозволяє не тільки зменшити біль, а й змінити саму геометрію хребця. Саме це важливо у випадках, коли формується деформація і змінюється навантаження. У Центрі нейрохірургії хребта та спинного мозку лікарні ім. І. І. Мечникова є великий практичний досвід виконання таких втручань у різних клінічних ситуаціях, включаючи складні випадки, де важливо не втратити час і обрати правильну тактику. Зверніться за консультацією, якщо біль у спині супроводжується зміною постави або обмежує рух. Чим раніше визначити причину, тим більше можливостей вплинути на ситуацію і зупинити прогресування захворювання!
- Чи завжди вдається відновити висоту хребця?
Ні. Якщо тканина ще піддається, висоту можна частково відновити. Якщо деформація застаріла, результат обмежений.
- Коли можна сідати після кіфопластики?
Через 2-4 години після процедури, після оцінки стану лікарем.
- Чи може біль залишитись?
Якщо біль був пов’язаний із нестабільністю, він зникає. Він може зберігатися, якщо є інші джерела болю.
- Чим кіфопластика відрізняється від вертебропластики?
При вертебропластиці хребець просто «фіксують» у тому стані, в якому він є. При кіфопластиці його спочатку піднімають, намагаючись повернути висоту, і вже потім фіксують.
