Інтервенційний кардіолог

Коли людина потрапляє до лікарні з інфарктом міокарда, рахунок часто йде на хвилини. У цей момент пацієнт зазвичай не замислюється, хто саме проводить лікування. Проте саме від рішень інтервенційного кардіолога залежить, наскільки швидко вдасться відновити кровотік у закупореній коронарній артерії та зберегти життєздатність серцевого м'яза.

Водночас робота інтервенційного кардіолога не обмежується екстреними втручаннями. Щодня він приймає рішення, від яких залежить тактика лікування пацієнтів зі стенокардією, багатосудинним ураженням коронарних артерій, хронічними оклюзіями та іншими складними захворюваннями серця. При цьому остаточний план втручання нерідко формується вже під час коронарографії, коли лікар бачить реальну картину ураження судин.

Хто такий інтервенційний кардіолог

Інтервенційний кардіолог - це лікар-кардіолог із додатковою підготовкою в галузі ендоваскулярної кардіології, який проводить малоінвазивні втручання на судинах серця через катетер без відкритої операції, зокрема коронарографію, балонну ангіопластику та стентування.

Головне про інтервенційного кардіолога

Інтервенційний кардіолог виконує

малоінвазивні втручання на коронарних артеріях через прокол судини без відкритої операції на серці.

Основні процедури — це

катетерні втручання, які дозволяють діагностувати стан коронарних артерій, відновити кровотік при їх звуженні або закупорці та, за окремими показаннями, усунути деякі вроджені дефекти серця без відкритої операції.

Екстрена допомога потрібна

насамперед пацієнтам із гострим інфарктом міокарда, коли необхідно якнайшвидше відновити кровопостачання серцевого м'яза.

Планові втручання проводять

при стенокардії, значному звуженні коронарних артерій, хронічних оклюзіях та інших формах ішемічної хвороби серця.

Тактика лікування визначається

після оцінки результатів коронарографії, загального стану пацієнта та особливостей ураження коронарного русла.

Думка експерта
Чвора Дмитро Леонідович, завідувач відділення кардіології:
«Багато хто думає, що перед процедурою ми вже знаємо, скільки буде стентів і де саме їх встановимо. Насправді це не так. Коронарографія часто показує значно складнішу картину, ніж можна було припустити за симптомами чи результатами інших обстежень. Саме тому інтервенційний кардіолог повинен не просто технічно виконати втручання, а швидко оцінити ситуацію і прийняти правильне рішення безпосередньо в ангіографічній операційній.»

Чим інтервенційний кардіолог відрізняється від кардіолога

Обидва лікарі займаються лікуванням серцево-судинних захворювань, але їхні завдання відрізняються.

Кардіолог встановлює діагноз, оцінює результати обстежень, призначає медикаментозне лікування, спостерігає пацієнта після інфаркту, контролює артеріальний тиск, порушення ритму серця та інші захворювання серцево-судинної системи.

Інтервенційний кардіолог працює тоді, коли для встановлення діагнозу або лікування необхідне внутрішньосудинне втручання. Саме він проводить коронарографію, визначає, чи є звуження коронарних артерій, оцінює їхню складність і, якщо є показання, одразу виконує стентування або іншу ендоваскулярну процедуру.

На практиці ці спеціалісти працюють як одна команда. Кардіолог може направити пацієнта на коронарографію, а після втручання знову супроводжувати його, контролюючи медикаментозне лікування, фактори ризику та процес відновлення.

Коли пацієнт потрапляє до інтервенційного кардіолога

Найчастіше це відбувається у двох ситуаціях.

Перша - екстрена. До лікарні доставляють пацієнта з гострим інфарктом міокарда або іншим гострим коронарним синдромом. Після підтвердження діагнозу його одразу транспортують до ангіографічної операційної, де інтервенційний кардіолог проводить коронарографію та, за необхідності, відновлює кровотік у закритій артерії.

Друга ситуація - планова. Людина звертається до кардіолога через біль за грудиною під час фізичного навантаження, задишку або результати обстежень, які свідчать про ішемічну хворобу серця. Якщо існує підозра на значуще звуження коронарних артерій, пацієнта направляють на коронарографію. Саме після цього дослідження інтервенційний кардіолог визначає, чи достатньо медикаментозного лікування, чи доцільно виконати стентування або рекомендувати іншу тактику.

Які втручання виконують у відділенні інтервенційної кардіології та радіології лікарні Мечникова

Основний напрямок роботи відділення - відновлення кровотоку в коронарних артеріях у пацієнтів із гострим та хронічним порушенням коронарного кровообігу. Значна частина втручань виконується в ургентному порядку, коли від швидкості прийняття рішення безпосередньо залежить обсяг ушкодження серцевого м'яза. За даними відділення, близько 70% пацієнтів надходять саме за екстреними показаннями, а допомога доступна цілодобово.

У відділенні виконують:

коронарографію;
стентування коронарних артерій;
балонну ангіопластику;
тромбектомію при гострому тромбозі коронарних артерій.

Щороку команда проводить понад 200 інтервенційних втручань, серед яких як планові процедури, так і операції при гострому інфаркті міокарда.

Які клінічні ситуації є найскладнішими

Не кожне стентування є однаковим за складністю. В одних випадках достатньо встановити один стент у локальне звуження, в інших лікареві доводиться працювати з багатосудинним ураженням або майже повністю закритими коронарними артеріями.

Одним із найбільш складних напрямків є лікування пацієнтів із хронічними оклюзіями коронарних артерій та багатосудинним атеросклерозом, особливо якщо людина надходить уже з гострим інфарктом міокарда. У таких ситуаціях інтервенційний кардіолог повинен не лише відкрити артерію, яка стала причиною інфаркту, а й оцінити, які ще звуження потребують лікування і коли саме його доцільно виконувати.

До технічно найскладніших втручань, які виконують у відділенні, належить біфуркаційне стентування. Воно проводиться тоді, коли атеросклеротична бляшка розташована в місці поділу коронарної артерії на дві гілки. Такі процедури потребують особливо точного планування і високої технічної підготовки лікаря, адже важливо відновити кровотік одразу в обох судинах.

Можливості Мечникова, які дозволяють допомагати навіть у складних випадках

Відділення працює на сучасній ангіографічній системі Canon, що забезпечує цілодобове виконання коронарографії та інтервенційних втручань. Під час процедур лікарі використовують цифрову рентгенівську ангіографію, яка дозволяє детально оцінити просвіт коронарних артерій і контролювати кожен етап втручання в режимі реального часу.

Однією з особливостей роботи відділення є готовність братися за клінічні ситуації, які вважаються складними навіть для спеціалізованих центрів. Зокрема, команда має досвід лікування пацієнтів, які звернулися пізніше ніж через три доби після розвитку інфаркту міокарда, а також виконує складні втручання, зокрема стентування стовбура лівої коронарної артерії. Серед напрямків, що активно розвиваються, - ендоваскулярне закриття відкритого овального вікна оклюдером.

Як приймається рішення: стентування чи операція на відкритому серці

Одне з найважливіших рішень в інтервенційній кардіології полягає не в тому, як виконати втручання, а чи буде воно найкращим варіантом саме для цього пацієнта.

Після коронарографії інтервенційний кардіолог оцінює не лише кількість звужень. Значення мають їхнє розташування, довжина уражених ділянок, стан інших коронарних артерій, функція серця, супутні захворювання та загальний ризик для пацієнта.

У багатьох випадках стентування дозволяє швидко й ефективно відновити кровотік. Проте при поширеному багатосудинному ураженні, складних змінах стовбура лівої коронарної артерії або особливостях анатомії судин оптимальним методом лікування може бути аортокоронарне шунтування. Саме тому після коронарографії лікар іноді рекомендує не виконувати стентування одразу, а направити пацієнта на консультацію кардіохірурга.

Головна мета інтервенційного кардіолога - не обов'язково встановити стент, а обрати той метод реваскуляризації, який забезпечить найкращий результат у довгостроковій перспективі.

Приклад із практики

КравченкоЄвгеній Володимирович

Відділення інтервенційної радіології та кардіології (з рентгенохірургічним блоком)

67-річного чоловіка доставила бригада екстреної медичної допомоги до приймального відділення лікарні Мечникова зі скаргами на повторний біль за грудиною та виражену задишку. З розмови з пацієнтом з'ясувалося, що перший напад сильного стискаючого болю виник ще три доби тому. Тоді чоловік вирішив, що це загострення гіпертонічної хвороби, прийняв ліки від тиску і не звертався до лікаря.

Після огляду, електрокардіографії та лабораторних досліджень кардіолог запідозрив перенесений інфаркт міокарда і направив пацієнта до відділення інтервенційної кардіології та радіології для проведення ургентної коронарографії.

Під час дослідження інтервенційний кардіолог виявив критичне звуження інфаркт-залежної коронарної артерії та виражене атеросклеротичне ураження ще двох судин. Незважаючи на те, що від початку симптомів минуло вже понад три доби, результати коронарографії свідчили про доцільність відновлення кровотоку.

Команда виконала стентування інфаркт-залежної артерії. Після стабілізації стану було розроблено подальший план лікування інших уражених судин і медикаментозної терапії.

Уже через кілька днів пацієнт відзначив зменшення задишки та зміг без болю виконувати звичні побутові навантаження. Після виписки він продовжив лікування та спостереження у кардіолога.

Тож, інтервенційний кардіолог — це спеціаліст, який поєднує точну діагностику та малоінвазивне лікування серцево-судинних захворювань. У відділенні інтервенційної кардіології та радіології лікарні імені І. І. Мечникова цілодобово надають допомогу пацієнтам із гострим коронарним синдромом, виконують планові та ургентні ендоваскулярні втручання, а також лікують складні випадки багатосудинного ураження, хронічних оклюзій коронарних артерій і критичних стенозів. Поєднання сучасного ангіографічного обладнання, досвіду команди та мультидисциплінарного підходу дозволяє обирати для кожного пацієнта найбільш обґрунтовану тактику лікування!