Транскраніальна доплерографія

Думка експерта

Чвора Дмитро Леонідович, завідувач відділення кардіології:

Найнебезпечніше у судинних захворюваннях головного мозку - те, що вони можуть розвиватися поступово. Людина звикає до періодичних запаморочень, головного болю чи шуму у вухах і починає вважати це особливістю організму або наслідком віку. Але іноді саме такі симптоми стають першими ознаками порушення мозкового кровообігу. Ми завжди пояснюємо пацієнтам: набагато краще виявити проблему на етапі, коли вона проявляється лише змінами кровотоку, ніж тоді, коли вже стався інсульт. Саме тому оцінка кровопостачання мозку має значення не лише для встановлення діагнозу, а й для профілактики важких судинних ускладнень.

Коли лікар може призначити транскраніальну доплерографію

Найчастіше лікар призначає транскраніальну доплерографію не через один ізольований симптом, а коли бачить судинну логіку скарг. Наприклад, пацієнт говорить, що вранці прокидається з важкою головою, вдень відчуває нестійкість, а при зміні положення тіла з’являється запаморочення. У такій ситуації важливо оцінити, чи немає порушення кровотоку в судинах, які живлять мозок.

Обстеження може бути доцільним при таких станах:

• головний біль, який повторюється або поєднується із запамороченням;
• шум у вухах, відчуття пульсації, нестійкість під час ходьби;
• короткі епізоди оніміння, слабкості в руці чи нозі, порушення мовлення або зору;
• перенесений інсульт або транзиторна ішемічна атака;
• артеріальна гіпертензія, особливо якщо є різкі коливання тиску;
• атеросклероз судин, цукровий діабет, високий холестерин;
• підозра на спазм судин або порушення мозкової гемодинаміки.

Важливо: нормальне самопочуття в момент огляду не завжди означає, що судинного ризику немає. Частина порушень проявляється короткими епізодами. Саме тому лікар оцінює не тільки скарги "тут і зараз", а й те, як вони виникають протягом дня, після навантаження, на тлі зміни тиску або після прийому препаратів.

Що саме оцінює лікар під час дослідження

Під час транскраніальної доплерографії лікар звертає увагу на швидкість кровотоку в основних внутрішньочерепних артеріях. Якщо показники різко відрізняються справа і зліва, якщо кров рухається надто швидко або, навпаки, повільно, це може свідчити про зміну умов кровопостачання мозку.

Лікар також оцінює, чи немає ознак утрудненого проходження крові через окремі ділянки. При звуженні судини кров часто проходить швидше, бо їй доводиться проходити через менший просвіт. При поганій компенсації, навпаки, кровотік може бути недостатнім. Для пацієнта це може проявлятися слабкістю, нестійкістю, поганою переносимістю навантаження, епізодами потемніння в очах.

Окреме значення має оцінка кровотоку після перенесеного інсульту. У такому випадку лікарю важливо зрозуміти, як працюють компенсаторні шляхи кровопостачання, чи немає додаткових зон ризику, чи достатньо мозок отримує крові через інші судинні басейни.

Які зміни може виявити транскраніальна доплерографія

Сам по собі висновок транскраніальної доплерографії не є діагнозом. Для лікаря це частина загальної картини, яку він співставляє зі скаргами пацієнта, даними МРТ, КТ, ультразвукового дослідження магістральних артерій шиї, показниками артеріального тиску та іншими обстеженнями.

Найчастіше дослідження допомагає виявити порушення, пов’язані зі зміною прохідності або тонусу судин.

Атеросклеротичне звуження судин

При атеросклерозі всередині артерії поступово формуються бляшки, які звужують просвіт судини. На початкових етапах людина може взагалі нічого не відчувати. Але коли звуження стає значним, мозок починає отримувати менше крові, особливо під час фізичного або емоційного навантаження.

Для лікаря важливий не лише сам факт наявності бляшки. Набагато важливіше зрозуміти, чи впливає вона на кровотік. Саме це і оцінюється під час транскраніальної доплерографії.

Спазм мозкових артерій

Іноді судина залишається анатомічно нормальною, але її стінка тимчасово скорочується. Через це просвіт судини звужується, а кровотік змінюється.

Такі зміни можуть виникати після субарахноїдального крововиливу, при окремих неврологічних захворюваннях або як реакція на певні патологічні процеси в судинній системі.

Для лікаря важливо визначити ступінь спазму та оцінити ризик недостатнього кровопостачання мозку.

Порушення колатерального кровообігу

Організм має власні механізми захисту. Якщо одна судина працює гірше, частину кровотоку можуть брати на себе інші артерії.

Іноді людина роками живе із суттєвим звуженням окремої судини саме завдяки таким компенсаторним механізмам. Під час транскраніальної доплерографії лікар оцінює, наскільки ефективно працюють ці шляхи компенсації.

Ця інформація особливо важлива після інсульту, при вираженому атеросклерозі або перед плануванням судинних втручань.

Наслідки перенесеного інсульту

Після інсульту лікарю важливо оцінювати не лише неврологічний дефіцит, а й стан кровотоку.

Іноді людина вже добре відновилася клінічно, але ризик повторного судинного епізоду залишається високим. У такій ситуації оцінка мозкової гемодинаміки допомагає уточнити подальшу тактику спостереження та лікування.

Кому особливо важливо пройти це дослідження

У практиці ми часто бачимо пацієнтів, які роками лікують окремі симптоми, але причина залишається невстановленою. Людина приймає препарати від запаморочення, головного болю або шуму у вухах, однак періодично симптоми повертаються.

У таких ситуаціях лікар може рекомендувати транскраніальну доплерографію, якщо є фактори ризику порушення мозкового кровообігу:

• артеріальна гіпертензія з тривалим стажем;
• цукровий діабет;
• атеросклероз;
• підвищений рівень холестерину;
• перенесений інсульт або транзиторна ішемічна атака;
• миготлива аритмія та інші порушення серцевого ритму;
• мультифокальний атеросклероз;
• судинні захворювання у близьких родичів.

Особливу увагу лікарі приділяють пацієнтам, у яких симптоми виникають епізодично. Наприклад, людина почувається добре більшу частину дня, але після фізичного навантаження, різкого підйому артеріального тиску або вранці після сну з’являються запаморочення, нестійкість чи короткочасна слабкість.

Саме такі ситуації часто потребують детального аналізу мозкового кровотоку.

Як проходить транскраніальна доплерографія

Спеціальної підготовки дослідження зазвичай не потребує.

Пацієнт розташовується на кушетці або сидить у зручному положенні. Лікар наносить на шкіру спеціальний гель і послідовно встановлює ультразвуковий датчик у зонах так званих ультразвукових вікон.

На екрані апарата відображаються показники кровотоку. У процесі дослідження лікар аналізує швидкість руху крові, напрямок потоку, симетричність показників з обох боків та інші параметри мозкової гемодинаміки.

У деяких випадках можуть виконуватись функціональні проби. Наприклад, лікар просить пацієнта змінити характер дихання або ненадовго затримати дихання. Це дозволяє оцінити реакцію судин на додаткове навантаження.

Дослідження безболісне. Воно не супроводжується опроміненням і може проводитися повторно стільки разів, скільки потрібно для спостереження за пацієнтом.

Транскраніальна доплерографія в лікарні ім. І. І. Мечникова

У лікарні ім. І. І. Мечникова результати транскраніальної доплерографії оцінюються не ізольовано, а в контексті повної клінічної картини. Для пацієнтів із серцево-судинною патологією важливо розуміти не тільки стан судин головного мозку, а й причини можливих порушень кровообігу. Саме тому до оцінки результатів можуть залучатися кардіологи, неврологи, фахівці функціональної діагностики, судинні нейрохірурги та інші спеціалісти залежно від клінічної ситуації.

Дослідження проводиться в межах широких діагностичних можливостей лікарні, які включають ультразвукові методи обстеження судин, ехокардіографію, холтерівське моніторування, добове моніторування артеріального тиску, магнітно-резонансну та комп’ютерну томографію, а також ендоваскулярні методи діагностики при необхідності. Звертайтесь!